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    2個典型病例教會你踝部骨折外固定

    文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2020-12-22 09:46:33

     

    病例一

    主訴:

    患者男,44歲,左踝部摔傷致脛腓骨遠端骨折,脛骨骨折線波及關節面(Pilon),小腿遠端脛前皮膚挫傷嚴重,局部炎性滲出。

    治療:

    入院后行患肢跟骨牽引,抗炎消腫治療。傷后2周待皮膚軟組織條件穩定后行骨折閉合復位, Ilizarov環形外固定器固定術。

    小腿中下段一個雙環結合一個足環的結構,足環與脛骨遠端的環之間通過鉸鏈連接,鉸鏈的位置位于內、外踝尖的連線上。

    通過內踝的一枚斜向的橄欖針穿過脛骨遠端的骨折線,橄欖針齊橄欖頭剪斷,針尾置于皮內,另一頭穿出皮膚拉緊后固定于脛骨近端的環上。腓骨骨折端也用一枚橫向的橄欖針復位并固定,這枚固定腓骨的橄欖針通過片固定于近端圓環上。

    康復: 

    8周后去除足環及鉸鏈,10周部分負重下地。術后4.5個月去除外西定器,骨折愈合堅強,對位滿意,踝關節功能好(圖1)。

    圖1 Ilizarov環形外固定器固定治療脛腓骨遠端骨折(A)脛腓骨遠端粉碎骨折;(B)、(C)周圍軟組織條件差;(D)跟骨牽引后骨折對位對線基本滿意;(E)、(F)手術后外觀像;(G)斜向橄欖針的作用;(H)去除支架后的X線片;(I)、(J)關節功能恢復滿意。

    病例二

    主訴 : 

    患者男,46歲,車禍傷及右小腿遠端及踝部,傷后急診行左內踝上端傷口清創縫合,跟骨牽引術。

    診斷及治療: 

    診斷為右脛腓骨遠端粉碎骨折(Pilon)。住院后傷口裂開,有膿性分泌物,細菌培養結果為表皮葡萄球菌。傷后3周行局部清創,同側小腿5cm×4cm隱神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣轉移,改良的 Ilizarov環形支架固定。

    康復 : 

    術后皮瓣完全成活,2周后主動進行踝關節活動。2.5個月去除足環和鉸鏈,5個月去除全部外固定裝置。隨訪3年踝關節活動好,無明顯疼痛(圖2)。

    圖2 改良的 Ilizarov環形外固定器治療脛腓骨遠端骨折(A)、(B)右脛腓骨遠端粉碎骨折累及關節面;(C)傷后3周外觀,傷口感染;(D)、(E)術中清創后骨外露,設計同側小腿5cmx4em隱神經營養血管蒂逆行島狀皮瓣轉移覆蓋骨外露;(F)皮瓣轉移后改良的 Ilizarov環形外固定器固定骨折;(G)術后X線片示骨折對位滿意;(H)、(I)術后2周主動進行踝關節功能鍛煉;(J)、(K)、(L)術后16個月復查,踝關節功能滿意,無明顯疼痛;(M)術后16個月X線片顯示骨折對位滿意,愈合堅強。


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