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    脛腓骨骨折閉合復位微創骨針支架外固定病例匯總

    文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2020-12-23 09:51:47

    來源:磐石市骨傷醫院

     

     

         在脛腓骨骨折的傳統治療方案中,只有開放性骨折才考慮用經皮穿針外固定支架,而且大多還只是臨時處理策略,待創面愈合后再改用內固定手術。而劉清春正骨團隊是“一針穿天下”,大開“孟氏外固定支架”治療脛腓骨骨折的先河。


         復位過程是穿針到骨折線,牽引后過骨折線,然后調整架子糾正旋轉,雙側針支頂,骨折線短的用三根針,長的用四根針。

    脛骨平臺骨折

    病例01:脛骨平臺骨折

          患者男性,52歲,左脛骨近端及平臺骨折,脛骨近端壓縮嵌頓,脛骨平臺劈裂粉碎性。牽引復位解除骨折嵌頓,經皮骨針外支架支撐固定,同時超膝關節固定,有助于骨折早期穩定和避免再次擠壓。可以支撐固定為主,盡早解除超關節固定。

    脛骨近端骨折

    病例02:脛骨近端骨折

          脛骨近端斜形骨折,骨折遠端向外輕度移位,骨折對線尚可,腓骨未發現明顯骨折。骨針遠距離外架長度支撐、兩端骨針斜插防旋座基加固、調整外固定支架復位骨折,斷端三點加壓式多骨針多方位把持確保固定。

    脛骨干橫斷骨折

    病例03:脛骨中段橫斷形骨折

         脛骨中段橫斷形骨折,小塊粉碎骨片,骨折遠端向外輕度移位,骨折對線尚可,下脛腓間隙似有輕度增寬。如果是保守治療,能維持如此位置愈合也是不錯的選擇。骨針遠距離外架長度支撐,經內踝脛骨髓內骨針孤形穿插支持,調整外固定支架復位骨折,脛骨骨折斷端多針多方位把持支頂固定,下脛腓關節螺釘固定。

    病例04:脛腓骨中下段橫形粉碎骨折

          患者男性,57歲,脛骨骨中下段橫斷形粉碎性骨折,骨折位于同一平面,如果能得到良好的骨折復位,可以認為是穩定性骨折,腓骨骨折復位良好逆行穿針必然穩定,脛骨骨折兩端橫穿骨針支架支撐固定,調整支架骨折復位良好,骨折近端兩骨針把持,橫穿骨針遠程加壓,骨折斷端咬合良好對合緊密而趨于穩定,固而骨折遠端沒有骨針支頂固定。

    病例05:脛腓骨中下段橫斷形骨折

         患者男性,51歲,脛腓骨中下段橫斷形骨折,骨折在一個平面,斷端多塊粉碎骨片,為直接暴力損傷,同時還有內、外踝和后踝的三踝骨折。小腿近、遠端經皮于脛骨橫穿骨針支架固定,分別于脛骨近端外側順行穿針和外踝逆行穿針達骨折端,透視下調整支架復位骨折,分別將骨折推送達另一端骨髓腔而完成脛腓骨髓內穿針,脛骨骨折斷端多骨針多方位把持支頂固定。內踝骨折穿針復位固定。

    脛骨干蝶形骨折

    病例06:脛骨中段蝶形骨折

          患者男性,48歲,脛腓骨中段橫斷骨折,骨折在同一平面,為直接暴力損傷,脛骨骨折近端外、后側骨壁劈裂,從而出現蝶形骨塊,可以認為是穩定的橫形骨折轉化為不穩定的蝶形骨折。小腿近、遠端經皮于脛骨橫穿骨針支架固定,近側兩骨針斜插防旋座基加固,調整固定支架復位骨折,多方位骨針把持脛骨骨折斷端,蝶形骨折塊由骨針支頂復位固定。

    病例07:脛腓骨中下段蝶形骨折

         骨折患者男性,49歲,脛腓骨中下段骨折,脛骨骨折本可為橫斷形的穩定骨折,因骨折近端外側壁劈裂出現不穩定性的蝶形骨折,腓骨為近距離的多段骨折。外固定支架支撐復位骨折,腓骨逆行閉合穿針有相當難度,脛骨骨折復位后多針多方位把持支頂能達到良好的骨折穩定。

    脛骨干短斜形骨折

    病例08:脛腓骨中段短斜形骨折

         脛腓骨中段骨折,脛骨中段短斜形類橫斷形骨折,骨折線均呈外高內低走向,腓骨中段偏上短斜形骨折,骨折走向與脛骨骨折相反,位于脛骨骨折稍上。骨針遠距離外架長度支撐、調整支架復位骨折,脛骨骨折近端兩骨把持固定,遠折端外側針類壓墊對抗固定,腓骨骨折經脛骨長度支撐已基本復位無需其它固定。

    病例09:脛腓骨中段粉碎性骨折

          脛腓骨中段骨折,脛骨中段橫斷形粉碎性骨折,腓骨中段粉碎性骨折,位于脛骨骨折稍上,骨折接近同一平面,可以認為直接暴力損傷。骨針遠距離外架長度支撐、調整支架復位骨折,經內踝脛骨髓內骨針孤形穿插、脛骨骨折斷端三針多方位把持,腓骨骨折閉合復位經腓骨頭順行穿針髓內固定。

    脛骨中下段螺旋形骨折

    病例10:脛骨中下段螺旋形骨折

         脛腓骨螺旋形骨折,脛骨中下段骨折,骨折線呈外高內低走向,腓骨無明顯骨折,扭轉暴力間接損傷。經內踝脛骨髓內“S”骨針穿插、骨針遠距離外架長度支撐、調整支架復位骨折,近側兩骨針斜插防旋座基加固、兩骨針類壓墊對抗固定

    病例11:脛腓骨螺旋形骨折

          脛腓骨螺旋形骨折,脛骨中下段骨折,腓骨中上段骨折,骨折線均呈外高內低走向,扭轉暴力間接損傷。骨針遠距離外架長度支撐、經內踝脛骨髓內“S”骨折穿插致骨折斷端、調整支架復位骨折,繼續插入骨針以髓內固定,兩骨針類壓墊對抗固定。

    病例12:脛腓骨螺旋形骨折

          脛腓骨螺旋形骨折,脛骨中下段螺旋形骨折,近端腓骨頭頸部斜形骨折,外高內低相同骨折線走向,扭轉暴力間接損傷。骨針遠距離外架長度支撐、經內踝脛骨髓內骨針孤形穿插、脛骨近端兩針把持,遠折端外側類壓墊擠壓固定、腓骨近端無需固定。

    病例13:脛腓骨螺旋形骨折

          脛腓骨螺旋形骨折,脛骨中下段骨折,腓骨中上段骨折并多段粉碎,骨折線均呈外高內低走向,扭轉暴力間接損傷。給予拔伸糾旋手法復位、經內踝脛骨髓內“S”穿插、骨針遠距離外架長度支撐、近側兩骨針斜插防旋座基加固、斷端四骨針多方位把持確保固定。

    病例14:脛腓骨中下段螺旋形骨折

         脛骨中下段螺旋形骨折,骨折線均呈外高內低走向,腓骨中段骨折并長條形粉碎骨塊,主體骨折線走向與脛骨相同,扭轉暴力間接損傷。給予拔伸糾旋手法復位、骨針遠距離外架長度支撐、脛骨骨折斷端四骨針多方位把持固定,腓骨骨折經脛骨長度支撐已復位良好。

    病例15:脛腓骨中下段螺旋形骨折

          脛腓骨螺旋形粉碎性骨折,脛骨中下段骨折,骨折外高內低呈螺旋形,腓骨遠端接近外踝下脛腓關節以上位置骨折,骨折呈斜形且粉碎,脛、腓骨骨折線走向相反,扭轉暴力間接損傷。給予拔伸糾旋手法復位、經內踝脛骨髓內孤形骨針穿插、兩端骨針遠距離外架長度支撐、脛骨斷端兩針類壓墊式擠壓固定,腓骨遠端逆行穿針髓內固定,其骨折近端外側骨針類壓墊式擠壓固定,固定位置不適合可以骨針“S”走形。

    病例16:脛腓骨中下段斜形骨折

         脛骨中下段斜形骨折,骨折呈內高外低走向,腓骨骨折稍低于脛骨,骨折走向與脛骨相同,扭轉暴力間接損傷。給予拔伸糾旋手法復位、兩端骨針遠距離外架長度支撐、脛骨斷端三針對抗把持類壓墊式擠壓固定,腓骨遠端逆行穿針髓內固定。

    脛腓骨下段骨折

    病例17:脛腓骨遠端螺旋粉碎性骨折

         脛腓骨螺旋形粉碎性骨折,脛骨中下段螺旋形骨折,骨折遠端骨折線向遠端延伸成蝶形,腓骨遠端接近外踝下脛腓關節以上位置骨折,骨折呈斜形,扭轉暴力間接損傷。骨針遠距離外架長度支撐、脛骨斷端三針把持類類壓墊式多方位固定、腓骨遠端逆行穿針髓內固定。

    病例18:脛腓骨下段螺旋形骨折

          脛腓骨螺旋形骨折,脛骨下段骨折,腓骨下段骨折并粉碎,脛骨骨折線均呈外高內低走向,骨折在同一平面,可能是間接扭轉加直接暴力損傷。給予拔伸糾旋手法復位、經內踝脛骨髓內骨針孤形穿插、骨針遠距離外架長度支撐、近側兩骨針斜插防旋座基加固、腓骨骨折閉合逆行髓內穿針、脛骨斷端兩骨針類壓墊對抗固定。

    脛骨遠端骨折

    病例19:脛骨遠端骨折

          脛骨遠端螺旋形骨折,骨折線呈外高內低和前高后低走向,因沒有腓骨全長片不能確定是否有腓骨上段骨折。給予拔伸糾旋手法復位、骨針遠距離外架長度支撐、遠端橫穿骨針位置較低。經內踝脛骨髓內骨針孤形穿插支持,骨折近端骨針經皮把持類壓墊式固定。

    病例20:脛腓骨遠端骨折

          脛骨遠端螺旋形骨折,骨折線接近關節面,呈外高內低走向。腓骨遠端(外踝)骨折,下脛腓關節間隙增寬,脛骨遠端、外踝和距骨作為一個整體位移,旋轉間接暴力損傷。給予拔伸糾旋手法復位、骨針遠距離外架長度支撐、遠端橫穿骨針位置較低。骨折近端兩骨針經皮把持,骨折遠端兩骨針類壓墊式固定。腓骨骨折閉合逆行髓內穿針,下脛腓關節皮質骨螺釘三層骨皮質固定。

    病例21:脛骨遠端蝶形骨折

          脛骨遠端螺旋形骨折,骨折遠端部分向下劈裂成蝶形骨片。腓骨上段斜形骨折,間接暴力扭轉損傷。給予拔伸糾旋手法復位、骨針遠距離外架長度支撐,脛骨骨折斷端多骨針多方位把持并類壓墊對抗固定,腓骨骨折在脛骨支撐作用下已得到很好復位,無需另外固定。

    病例22:脛骨遠端蝶形骨折

          脛骨遠端螺旋形骨折,骨折遠端部分向下劈裂成多塊蝶形骨片,骨折線接近關節面。腓骨遠端(外踝)骨折,下脛腓關節間隙可以損傷不大。給予拔伸糾旋手法復位、骨針遠距離外架長度支撐、近側兩骨針斜插防旋座基加固、遠端橫穿骨針位置較低。經內踝脛骨髓內孤形骨針穿插,腓骨骨折閉合逆行髓內穿針、脛骨斷端多骨針把持并類壓墊對抗固定。

    病例23:脛骨遠端蝶形粉碎骨折

         患者男性,61歲,脛骨遠端螺旋形骨折,骨折遠端部分向下劈裂成多塊蝶形骨片,骨折線接近關節面。腓骨同平面骨折,且在上段亦有斜形骨折。骨針遠距離外架長度支撐、經內踝脛骨髓內孤形骨針穿插,腓骨骨折閉合逆行髓內穿針、腓骨近端骨折從腓骨頭順行穿髓內固定,脛骨斷端多骨針把持并類壓墊對抗固定。

    病例24:脛骨遠端粉碎性骨折

         患者男性,40歲,脛骨下段長斜形骨折,骨折向遠端延伸導致脛骨遠端劈裂,累及脛骨遠端關節面,腓骨中下段骨折。脛骨遠端劈裂骨折無明顯移位,根據三維顯示骨折的情況,先以拉力螺釘固定骨折,再橫穿骨針上外固定支架,遠端骨針需注意避開原骨折線。

    病例25:脛腓骨遠端粉碎性骨折

        脛骨遠端長斜形螺旋骨折,骨折斷面呈內高外低走向,腓骨遠端骨折,骨折接近下脛腓關節,骨折走向與脛骨相同。脛骨骨折遠端斜面粉碎斷裂成蝶形,骨折未及關節面。給予拔伸糾旋手法復位、骨針遠距離外架長度支撐、遠端橫穿骨針位置較低。經內踝脛骨髓內孤形骨針穿插,腓骨骨折閉合逆行髓內穿針。因遠離上段橫行骨針的支架作用,脛骨骨折近端外側經皮骨針鉆入骨皮質加強對骨干的把持,骨折遠端內外各用一根螺紋釘,是否鉆入骨皮質加強把持固定?

    病例26:脛腓骨遠端粉碎性骨折

          脛腓骨遠端粉碎性骨折,骨折在同一平面,局部骨質粉碎嚴重,為直接暴力損傷。脛骨骨折接近遠端關節面,骨折遠端不到2cm的完整骨質,內踝骨折無明顯移位。骨折位置太低,骨質太碎,即使開放復位手術對骨折遠端固定把持也有難度,可能還會有骨質缺損。給予拔伸推擠手法復位、骨針遠距離外架長度支撐、遠端橫穿骨針位置低需高手把控。經內踝脛骨髓內孤形骨針穿插,腓骨骨折閉合逆行髓內穿針。脛骨骨折近端多針多方位把持,骨折遠端經皮骨針類壓墊式推擠固定。

    脛骨多段骨折

    病例27:脛腓骨多段骨折

          脛腓骨中下段橫斷形骨折,骨折在同一平面,骨折遠端向前、外側移位,直接暴力損傷。脛骨上段短斜形骨折,骨折向后、外輕度移位。骨針遠距離外架長度支撐、調整支架復位骨折,脛骨近端外側經皮單根長骨針“插花式”髓內固定,遠端經內踝逆行長距離穿插髓內交叉固定,脛骨上段骨折三骨針經皮把持支頂固定,腓骨骨折閉合逆行髓內穿針固定。脛腓骨中下段骨折為橫斷形骨折,骨折復位后髓內穿針固定后比較穩定,再利用外固定支架給予一定力度的縱軸加壓,更能達到相當程度的骨折穩定,故而無需經皮骨針把持支頂固定。

    病例28:脛腓骨多段骨折

         脛骨中上段骨折無明顯移位,中下段短斜形類橫斷骨折,腓骨同平面粉碎性骨折,為直接暴力損傷。骨針遠距離外架長度支撐、調整支架復位骨折,脛骨近端兩側經皮長骨針“插花式“髓內固定,中段兩骨針經皮把持,中下段三骨針把持類壓墊式固定,腓骨骨折閉合逆行髓內穿針固定。

    病例29:脛腓骨多段骨折

          脛骨中上段骨折無明顯移位,中下段橫斷形粉碎性骨折,腓骨同平面粉碎性骨折,為直接暴力損傷。骨針遠距離外架長度支撐、調整支架復位骨折,脛骨近端內側經皮單根長骨針“插花式“髓內固定,兩處骨折端均用兩骨針類壓墊式對抗擠壓固定,腓骨骨折閉合逆行髓內穿針固定。骨折主體為橫斷形骨折,遠距離骨針支架長度支撐骨折復位固定后,縱軸加壓更有利于骨折的穩定,遠端橫穿骨針輕微的孤形改變可以解知加壓力度的存在。

    病例30:脛腓骨多段骨折

         脛骨中上段骨折輕度成角畸形,中段橫斷形粉碎性骨折,腓骨同平面粉碎性骨折,為直接暴力損傷。骨針遠距離外架長度支撐、調整支架復位骨折,脛骨近端內側經皮單根長骨針“插花式“髓內固定,遠端經內踝逆行長距離穿插髓內交叉固定,中段及骨折遠端多骨針經皮把持固定。脛骨主體為橫斷形骨折可以給予一定力度的縱軸加壓,腓骨骨折閉合逆行髓內穿針固定。

    兒童脛腓骨骨折

    病例31:兒童脛骨中段骨折

         患兒11歲,脛骨中段螺旋形骨折,骨折遠端向外、后側輕度移位,骨折對線尚可,腓骨未發現明顯骨折。骨針于小腿近、遠端經皮橫穿脛骨,外固定支架支撐固定,骨折斷端內、外側骨折支頂,調整復位透視固定。本病例骨折移位不大對線良好,或原位固定塑形愈合即可,然局麻下穿針外支架支撐固定,微創正骨以完全復位骨折更是人之所期。

    病例32:兒童脛腓骨中下段螺旋形骨折

         患兒13歲,脛骨中段螺旋形骨折,骨折輕度縮短,遠端向外輕度移位,骨折遠端劈裂骨折線延伸致遠端骨骺,可以認為是脛骨遠端的超長蝶形骨折,腓骨下段骨折輕度彎曲。骨針于小腿近、遠端經皮橫穿脛骨,外固定支架支撐固定,骨折斷端內、外側骨折支頂,調整復位透視固定。

    病例33:兒童脛腓骨中下段短斜形骨折

         患兒10歲,脛腓骨中下段骨折,骨折在同一平面,骨折呈短斜形外高內低,骨折遠端向外側移位,斷端縮短畸形。骨針于小腿近、遠端經皮橫穿脛骨,外固定支架支撐固定,骨折斷端內、外側骨折支頂,調整復位透視固定。腓骨就不穿了,以免傷及遠端骨骺。

    病例34:兒童脛腓骨中下段螺旋形骨折

          患兒14歲,脛骨中下段螺旋形骨折,骨折縮短畸形,遠端向前、外移位。腓骨下段骨折,骨折呈粉碎狀,骨折遠端向內、后移位。骨針于小腿近、遠端經皮橫穿脛骨,外固定支架支撐固定,脛骨骨折斷端內、外側骨折三點式把持支頂,調整復位透視固定。腓骨遠端骨折因粉碎嚴重,經皮逆行穿針髓內固定。

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