脛腓骨遠端骨折在同一平面上時腓骨需固定

踝關節周圍骨折時固定外踝（腓骨）的治療效果已經得到證實，臨床上推薦對這類經關節的骨折治療時需要解剖復位并堅強固定。但目前對不累及踝關節的脛腓骨遠端骨折時腓骨是否需要固定存在較多爭議。

有研究報道顯示，未累及踝關節的脛腓骨遠端骨折時，腓骨對下肢的穩定作用有限。Worhton等的研究證實，開放性脛骨骨折不累及踝關節時，固定或不固定腓骨對踝關節對下肢的功能預后無明顯影響；Varsalona等的研究結果也支持上述結論。

但所有上述研究骨折類型均為AO分型的43型，即脛腓骨骨折靠近踝關節段而不累及踝關節（圖1）；目前對脛腓骨骨折AO 分型42型中腓骨骨折是否需要固定的研究較少，近日，來自意大利的學者就上述問題進行了回顧性研究，相關結論發表在INJURY雜志上。

圖1：脛腓骨骨折的AO分類

研究納入2006年1月-2011年12月在Milan創傷中心因脛腓骨骨折而接受手術治療的患者共60例，所有患者均為遠端42 AO型脛腓骨骨折，平均年齡45歲。其中40例患者接受4.5mm LCP治療，20例患者接受髓內釘治療，按照患者腓骨是否固定分為兩組：組1，腓骨固定組，26例患者；組2，腓骨不固定組，34例患者（表1）。術后定期隨訪患者的骨折愈合，下肢軸線排列等情況。

表1：患者的人口統計學數據

研究結果發現：55例患者在術后6月內骨折愈合，5例骨折不愈合分別為：2例腓骨固定組，3例腓骨不固定組，其中腓骨固定組中的2例骨折不愈合均為開放性脛骨骨折；而腓骨不固定組中有2例為開放性脛骨骨折，發生率組間比較無顯著差異，但對脛腓骨骨折平面進行分類后發現，脛腓骨骨折在同一平面上時，腓骨固定患者骨折不愈合率有降低的趨勢。對患者的人口統計學數據進行組間比較發現，兩組患者在各項指標上無顯著性差異（表2）。

表2：兩組患者不同分類方法時脛骨骨折不愈合率的比較

研究者總結認為：本研究的結果并未提示脛腓骨遠端42 AO型骨折腓骨固定可以獲得更好的術后效果，但對脛腓骨骨折平面進行分類后發現，脛腓骨骨折在同一平面上時，腓骨固定患者骨折不愈合率有降低的趨勢，因此研究者推薦，對遠端42型AO脛腓骨骨折在同一平面上的患者，固定腓骨以使脛骨獲得較好的穩定性，并促進骨折愈合。