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    跟骨骨折細針外固定支架技術

    文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2020-12-23 10:07:10

    來源:丁香園

     

     跟骨骨折臨床常見骨折,約占全身骨折 1%-2%,約 75% 為關節內骨折,往往為高能損傷造成,軟組織損傷較嚴重。手術指征:跟骨后關節面移位 >2mm、跟骰關節累及 >25%、骨折并脫位等。一般需要待軟組織腫脹消退出現“皺皮征”時行 ORIF,但術后切口并發癥仍可高達 42.5%。

    Bakir 教授介紹一種細針外固定支架(Small-Wire External Fixation)技術治療跟骨關節內骨折,具有縮短手術等待時間,切口并發癥更少,早期功能鍛煉等優點,適應關節內骨折,開放性骨折需皮瓣移植者。

    方法如下:

    1、術前檢查常規檢查,注意復合傷;跟骨側位、軸位、Broden 位片,跟骨 CT,健側跟骨 X 片。

    2、取仰臥位,臀部墊高,復位困難時可選擇屈髖、屈膝位以利于牽引,保證術中透視。

    3、連接支架:近端于小腿中下 1/3 處放置閉合環,連接 2 枚(4.5 或 5.05mm)半針固定于脛骨上;遠端于距離足底 1cm,平行足底面放置 U 型環,4 根長約 150mm 帶螺紋連接桿連接近端環(圖 1);利用支架提供縱向牽引或使用牽引器械。


                                                        圖 1 術后細針外固定支架 

    4、復位骨折:跟骨結節橫穿克氏針牽引復位骨折或輔助微創跗骨竇橫切口(圖 2)克氏針復位后關節面,可保留復位克氏針留于皮外或連接于遠端環。

              圖 2 輔助復位切口:微創跗骨竇橫切口(外踝尖平行第四跖骨)

    5、擰緊外固定支架:近端環處不同方向鉆入 2 枚細針,牽張加壓后連于近端環,再于中足、前足鉆入 2 枚細針牽張加壓,保持足中立位,連接與遠端環;必要時 1 枚(4.5 或 5.5mm)半針由后向前擰入跟骨結節,連接于遠端環。最后保持足中立位,擰緊外固定支架。

    6、術后處置:在疼痛能耐受的情況下術后可即刻部分負重,影像學上骨折愈合后拆除支架,一般為 12 周。圖 3 為 34 歲男性開放性跟骨骨折,內側有 14cm*7cm 皮膚缺損,軟組織損傷ⅢA 級,傷后 5 天行細針外固定支架,傷后 1 周行皮瓣移植。


    圖 3 A 術前軟組織情況;B、C、D 術前 X 線、CT,E 術中跟骨結節克氏針牽引恢復跟骨長度、高度,通過內側傷口克氏針復位后關節面;F 通過輔助跗骨竇切口顯露復位后關節面及跟
    骰關節面;G 增加克氏針穩定骨折;H 足中立位固定外固定支架

    有較確切證據支持跟骨 Sanders II 關節內骨折、Bohler 角 <14 度、輕勞動負荷、年齡 <30 歲、女性患者需手術治療。Agren 等隨機對照比較跟骨骨折保守與手術(跟骨外側延長入路內固定)治療,隨訪 1 年兩者無明顯差異,隨訪 8-12 年發現手術組功能更好、距下關節炎更少。

    文獻報道傳統跟骨外側延長入路切口并發癥高達 42.5%,Kikuchi 報道微創跗骨竇入路切口并發癥為 13.6%。

    McGarvey 等對 33 例跟骨骨折患者(11 例為開放性骨折)中 31 例患者行細針外固定支架固定,手術時間平均傷后 7.7 天,3 個月拆除外固定;18 例隨訪患者 AOFAS 66 分好于傳統術式;9 例患者距下關節活動明顯受限,8 例中度受限,3 例正常或輕度受限;9 例患者出現釘道淺表感染,僅 1 例患者出現深部感染。

    對于跟骨移位關節內骨折,特別是開放性骨折需皮瓣處置傷口者,細針外固定支架技術是一種可行的辦法。

                                                                                                                          

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